79歳の男性。半年前から階段を上ると胸が締めつけられ、先月は歩いている途中に一瞬…
79歳の男性。半年前から階段を上ると胸が締めつけられ、先月は歩いている途中に一瞬気が遠くなった。胸骨の右縁の上の方で、心臓が収縮する時期に、強くなってから弱くなる粗い雑音が聞こえ、その音は両側の首の方へ響いていく。頸動脈の拍動の立ち上がりはゆっくりである。この雑音が生じる仕組みとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 大動脈弁が閉じきらず、拡張期に血液が左心室へ戻ってくる。大動脈弁閉鎖不全の雑音は拡張期に聞こえる高い音で、収縮期の雑音ではありません。
- ⑵ 硬くなった大動脈弁の開きが狭く、そこを血液が勢いよく通り抜ける。大動脈弁狭窄症では、狭い弁口を血液が通るときに収縮期の駆出性雑音が生じ、首へ放散します。
- ⑶ 僧帽弁が閉じきらず、収縮のたびに血液が左心房へ逆流する。僧帽弁閉鎖不全の雑音は心尖部で強く、腋の方へ響く、強さの一定した全収縮期雑音です。
- ⑷ 心臓を包む膜に炎症が起き、膜どうしが拍動のたびにこすれる。心膜の摩擦音はひっかくような音で、首へ響く雑音にはなりません。
- ⑸ 心室の壁に孔があり、左心室から右心室へ血液が流れ込む。心室中隔欠損の雑音は胸骨の左縁の下の方で強く、首へ響くことはありません。
解説
硬くなった大動脈弁の開きが狭く、そこを血液が勢いよく通り抜けることで生じます。高齢者の大動脈弁狭窄症は、弁の加齢による石灰化が主な原因です。胸骨右縁の上の方で聞こえる、強くなってから弱くなる収縮期の雑音が首に響き、頸動脈の拍動の立ち上がりが遅くなります。労作時の胸痛、失神、心不全の症状が出ると予後が悪いため、心臓超音波検査で重症度を評価し、弁の治療を検討します。
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