その後、喀痰塗抹菌検査は3回連続で陰性、胸部エックス線写真上も空洞はなかったが培…
次の文を読み48〜50 の問いに答えよ。A さん(81 歳、女性)。認知症と診断され、症状緩和のための服薬調整を目的として、B 病院認知症治療病棟に入院した。入院前から軽い咳嗽はあったが、喘息の既往歴によるものとされていた。入院後2週、39 ℃台の発熱があり、胸部エックス線写真で肺炎像を認めたので、誤嚥性肺炎の診断のもとに抗菌薬の投与を行った。しかし、解熱しないため、C 病院に転院し、喀痰塗抹菌検査陰性、結核菌PCR 陽性となり、肺結核と診断されC 病院の結核病棟で治療が開始された。診断した医師から保健所に結核発生の届出があった。B 病院認知症治療病棟では、4人部屋に入院しており、A さんの近所に住む長女は2日に1回は面会に来ていた。感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉第17 条に基づき早期発見のために長女に初回面接を行うことにした。
その後、喀痰塗抹菌検査は3回連続で陰性、胸部エックス線写真上も空洞はなかったが培養検査結果は陽性だった。A さんの感染性の評価に基づいて行う接触者健康診断の対象者で適切なのはどれか。
- ⑴ 接触者全員感染性が低いと評価されており、接触者全員を対象とする必要はありません。
- ⑵ C 病院の結核病棟の患者C病院の結核病棟はすでに診断後の入院先で、感染のおそれのある接触とは異なります。
- ⑶ 接触者で免疫力が低下している人低感染性の場合は、感染すると発病しやすい免疫力が低下している人を優先して対象とします。
- ⑷ B 病院認知症治療病棟の全ての患者と職員病棟の全員を対象とするのは範囲が広すぎ、低感染性の評価に見合いません。
この問題は問題の図(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。喀痰塗抹が3回連続で陰性、胸部エックス線で空洞もないことから、Aさんの感染性は低いと評価されます。低感染性の場合、接触者健康診断の対象は全員ではなく、感染した場合に発病しやすい人、すなわち免疫力が低下している人を優先して選びます。C病院の結核病棟の患者は入院後に接した人であり、認知症治療病棟の全員を対象とするのは範囲が広すぎます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html)を加工して作成