薬剤師は患者から同意を得て、総合病院の主治医に連絡をした。シックデイにおける対応…
58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。2 型糖尿病で 10 年前から総合病院を受診し、現在は処方1 ~4 の薬剤を使用している。(処方1 )エンパグリフロジン錠 10 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 56 日分(処方2 )メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回1 錠(1 日2 錠)1 日2 回 朝夕食後 56 日分(処方3 )インスリングラルギン(遺伝子組換え)注射液(300 単位/ 1 キット)6 キット1 回 25 単位1 日1 回 朝食前 皮下注射(自己注射)(処方4 )インスリンリスプロ(遺伝子組換え)注射液(300 単位/ 1 キット)5 キット1 回 朝8 単位 昼4 単位 夕6 単位1 日3 回 朝昼夕食直前 皮下注射(自己注射)12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。(12 月初旬の検査結果)空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0%、尿糖( 4+)、尿タンパク(-)、尿ケトン体(-)、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m²8 週間経過した1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、HbA1c 7.8%になった。医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用すること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。さらに2週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方5 及び処方6 の処方箋を持って薬局を訪れた。(処方5 )酪酸菌配合剤 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分(処方6 )ドンペリドン錠 10 mg 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食前 7 日分薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べられた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。
薬剤師は患者から同意を得て、総合病院の主治医に連絡をした。シックデイにおける対応に従えばよいと確認をした上で指導を行った。胃腸症状が続いている間に関する説明内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ エンパグリフロジンの服用は続けてください。SGLT2阻害薬は脱水や正常血糖ケトアシドーシスのおそれがあるため、シックデイには休薬します。
- ⑵ メトホルミンは服用しないでください。メトホルミンは脱水時に乳酸アシドーシスの危険があるため、シックデイには服用を中止するのが適切です。
- ⑶ インスリンはどちらも注射しないでください。インスリンを中止すると高血糖やケトアシドーシスを招くため、基礎インスリンは継続し追加分は食事量に応じて調整します。
- ⑷ 試験紙で尿ケトン体を調べてみてください。シックデイではケトーシスの有無を確認するため、尿ケトン体を試験紙で調べるよう伝えるのは適切です。
- ⑸ 炭水化物の摂取は控えてください。シックデイでもおかゆやジュースなどで炭水化物を補給し、低血糖とケトーシスを防ぐ必要があります。
解説
正解は⑵と⑷です。嘔吐・下痢で食事が摂れないシックデイでは、脱水や腎機能低下で乳酸アシドーシスを起こすおそれがあるメトホルミンは休薬します。SGLT2阻害薬のエンパグリフロジンも脱水やケトアシドーシスのリスクがあるため休薬します。インスリンは自己判断で中止すると高血糖やケトアシドーシスを招くため、基礎インスリンは継続し、追加インスリンは食事量に応じて調整します。尿ケトン体を試験紙で確認し、おかゆや果汁などで炭水化物を摂取します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html)を加工して作成