この患者に対する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
51 歳男性。身長 173 cm、体重 81 kg。仕事で自動車を運転することがあり、排尿回数が多いため水分を控えていた。1 ケ月前から右季肋部に違和感があったが、特に痛みもなかったため、医療機関を受診していなかった。3 日前に妻から顔が少し黄色っぽいと言われた。今朝、右季肋部に痛みが現れたため医療機関を受診した。血液検査で以下のような結果となり、さらにエコー検査、CT 検査等を行い胆嚢結石と診断された。本人と医師が相談した結果、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することになり、それまでの間、以下の処方1 及び処方2 で対応することとなり、処方箋を持って薬局を訪れた。（検査値）AST 62 IU/L、ALT 68 IU/L、γ-GTP 163 IU/L、アルカリホスファターゼ（ALP）525 IU/L、直接ビリルビン3 mg/dL（処方1 ）フロプロピオン錠 80 mg 1 回1 錠 （1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分（処方2 ）ブチルスコポラミン臭化物錠 10 mg 1 回1 錠疼痛時 5 回分
この患者に対する薬剤師の説明内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 処方1 の薬剤により、胆嚢の緊張が緩み、痛みの緩和が期待される。フロプロピオンは胆道平滑筋やオッディ括約筋の緊張をゆるめて痛みを和らげるため、適切な説明です。
- ⑵ 処方1 の薬剤は、徐脈を起こすことがある。フロプロピオンで徐脈を起こすことは一般的ではなく、説明として適切ではありません。
- ⑶ 処方2 の薬剤により、食欲の抑制が期待される。ブチルスコポラミンは鎮痙薬で、食欲の抑制を目的とした薬ではありません。
- ⑷ 処方2 の薬剤は、眼の調節障害を起こすことがある。抗コリン作用で毛様体筋が弛緩し眼の調節障害が起こるため、運転時の注意も含めて説明するのは適切です。
- ⑸ 処方2 の薬剤は、唾液分泌量の増加を起こすことがある。抗コリン作用により唾液分泌は減少し口渇が生じます。分泌量の増加は誤りです。
解説
正解は⑴と⑷です。フロプロピオンはCOMT阻害作用などにより胆道や尿管の平滑筋を弛緩させ、オッディ括約筋のけいれんをゆるめて胆汁の排出を促すため、痛みの緩和が期待できます。ブチルスコポラミンは抗コリン薬で、毛様体筋の弛緩による眼の調節障害や、口渇（唾液分泌の減少）、排尿障害、頻脈などを起こします。自動車を運転する患者には眼の調節障害に注意するよう説明が必要です。抗コリン薬で唾液分泌が増えることはありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成