この患者の血液検査で、ビリルビン値に異常が認められた。担当薬剤師は、患者の状態を…
51 歳男性。身長 173 cm、体重 81 kg。仕事で自動車を運転することがあり、排尿回数が多いため水分を控えていた。1 ケ月前から右季肋部に違和感があったが、特に痛みもなかったため、医療機関を受診していなかった。3 日前に妻から顔が少し黄色っぽいと言われた。今朝、右季肋部に痛みが現れたため医療機関を受診した。血液検査で以下のような結果となり、さらにエコー検査、CT 検査等を行い胆嚢結石と診断された。本人と医師が相談した結果、腹腔鏡下胆嚢摘出術を実施することになり、それまでの間、以下の処方1 及び処方2 で対応することとなり、処方箋を持って薬局を訪れた。（検査値）AST 62 IU/L、ALT 68 IU/L、γ-GTP 163 IU/L、アルカリホスファターゼ（ALP）525 IU/L、直接ビリルビン3 mg/dL（処方1 ）フロプロピオン錠 80 mg 1 回1 錠 （1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分（処方2 ）ブチルスコポラミン臭化物錠 10 mg 1 回1 錠疼痛時 5 回分
この患者の血液検査で、ビリルビン値に異常が認められた。担当薬剤師は、患者の状態を把握するため、ビリルビンの代謝過程を以下の図に整理して考えた。この患者で起こっている可能性が高いのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 反応Ｐが主に脾臓などの細網内皮系で進行している。ヘムからビリルビンを生じる反応は主に脾臓などの細網内皮系で進み、この患者でも同様に起こっているため正しい内容です。
- ⑵ 反応Ｑが主に腎臓で進行している。グルクロン酸抱合は主に肝臓で行われます。腎臓が抱合の主な場ではありません。
- ⑶ 化合物Ａが血液中でリポタンパク質に結合している。非抱合型ビリルビンは血中で主にアルブミンと結合して運ばれます。リポタンパク質ではありません。
- ⑷ 化合物Ａの血清値は正常の範囲よりも低い。閉塞性黄疸では間接ビリルビンが正常より低下することはなく、正常範囲かやや上昇します。
- ⑸ 化合物Ｂの尿中への排出が増加している。胆汁うっ滞で血中に逆流した水溶性の直接ビリルビンが尿中へ排出され、尿中排出が増加するため正しい内容です。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴と⑸です。患者は直接ビリルビンやALP・γ-GTPが高く、胆石による閉塞性黄疸と考えられます。ヘモグロビンのヘムは主に脾臓などの細網内皮系で分解されて間接（非抱合型）ビリルビンとなり、これは血中でアルブミンと結合して肝臓へ運ばれ、グルクロン酸抱合を受けて直接ビリルビンとなります。胆汁排泄が妨げられると直接ビリルビンが血中へ逆流し、水溶性のため尿中に排泄されてビリルビン尿となります。抱合は肝臓で行われ、腎臓ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成