薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。
36 歳女性。糖尿病の家族歴あり。妊娠のため、近隣の産婦人科クリニックを受診した。妊娠初期から定期的に血糖測定していたところ、血糖値の上昇傾向が見られ、食事療法を行っていた。妊娠24 週時（妊娠中期）に実施した75 g ブドウ糖負荷試験で、空腹時血糖値98 mg/dL、1 時間値192 mg/dL、2 時間値180 mg/dLであったため、紹介された総合病院に管理入院し、食事療法に加えて、血糖自己測定及びインスリン療法が導入された。（処方1 ）インスリンデテミル（遺伝子組換え） 300 単位/3 mL 1 筒1 回3 単位 1 日1 回 就寝前 皮下注射（自己注射）（処方2 ）インスリンアスパルト（遺伝子組換え） 300 単位/3 mL 1 筒1 回3 単位 1 日3 回 朝昼夕食直前 皮下注射（自己注射）（入院時検査値）白血球8,500/μL、Hb 12.0 g/dL、血小板32.0 × 10⁴/μL、随時血糖178 mg/dL、HbA1c 5.7％
薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善するので、投与量を漸減していく可能性が高い。妊娠中期以降は胎盤から分泌されるホルモンの影響でインスリン抵抗性が増すため、インスリン量は増える傾向にあります。
- ⑵ インスリン注射に不安があれば、処方2 を経口血糖降下薬に置き換えるBOT療法（Basal Supported Oral Therapy）の導入が可能である。妊娠中は胎児への影響を考慮して経口血糖降下薬は推奨されず、インスリン療法で管理します。
- ⑶ 出産後に血糖値が正常化しても、食事療法と運動療法の継続や定期的な検査が必要である。妊娠糖尿病の既往がある人は将来2型糖尿病を発症するリスクが高いため、出産後も生活習慣の改善と定期検査を続けます。
- ⑷ 妊娠中は1 日に複数回の血糖自己測定により、厳格な血糖管理を行う。妊娠中は母児の合併症を防ぐため、1日複数回の血糖自己測定で厳格な血糖管理を行います。
- ⑸ 出産直後は高血糖を起こしやすいので、経口血糖降下薬を追加する可能性がある。出産後は胎盤ホルモンがなくなりインスリン抵抗性が急速に改善するため、低血糖に注意してインスリンを減量・中止します。
解説
正解は⑶と⑷です。この患者は妊娠糖尿病で、妊娠中は母体と胎児の合併症を防ぐため、1日に複数回の血糖自己測定を行って厳格に血糖を管理します。出産後は多くの場合血糖値が正常化しますが、将来2型糖尿病を発症するリスクが高いため、食事療法・運動療法の継続と定期的な検査が必要です。妊娠中期以降は胎盤ホルモンの影響でインスリン抵抗性が増すため、インスリン量は増える傾向にあります。妊娠中の経口血糖降下薬は推奨されず、出産直後はむしろ低血糖に注意します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成