この患者に当てはまるのはどれか。2つ選べ。
40 歳女性。全身倦怠感が続いたため、近医を受診した。血液検査の結果は以下のとおりであった。（血液検査）赤血球424 × 10⁴/μL、白血球4,800/μL、Hb 9.0 g/dL、Ht（ヘマトクリット）32.5％、MCV（平均赤血球容積）76.7 fL（基準値80～100 fL）、MCH（平均赤血球血色素量）21.2 pg（基準値27～34 pg）、MCHC（平均赤血球ヘモグロビン濃度）27.7％（基準値30～35％）、フェリチン4.2 ng/mL（基準値5 ～157 ng/mL）、総鉄結合能（TIBC）550 μg/dL（基準値250～460 μg/dL）、不飽和鉄結合能（UIBC） ア μg/dL（基準値150～385 μg/dL）この検査結果を受け、医師から以下の薬が処方された。（処方）クエン酸第一鉄ナトリウム錠50 mg 1 回2 錠（1 日4 錠）1 日2 回 朝夕食後 14 日分
この患者に当てはまるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ ア の数値は、UIBC の基準値より低い。UIBC＝TIBC－血清鉄です。TIBCが550 μg/dLと高く血清鉄は低いと考えられるため、アはUIBCの基準値より高くなります。
- ⑵ 血清フェリチン値が基準値より低いことから、貯蔵鉄が不足している。血清フェリチンは貯蔵鉄量を反映するため、基準値より低いことは貯蔵鉄の不足を示します。
- ⑶ 血中トランスフェリン濃度は、基準値よりも低い。鉄欠乏ではトランスフェリンの産生が増え、それを反映して総鉄結合能が高くなります。トランスフェリンは低下しません。
- ⑷ 服用した鉄剤は、3 価の鉄イオンとして輸送体により腸管から吸収される。腸管では、3価鉄は還元されて2価の鉄イオンとなり、輸送体DMT1を介して吸収されます。
- ⑸ 消化管から吸収された鉄により、まず血清鉄量が増加し、遅れて貯蔵鉄量が増加する。吸収された鉄はまず血清鉄の増加とヘモグロビン合成に使われ、遅れて貯蔵鉄（フェリチン）が増加します。
解説
正解は⑵と⑸です。フェリチンは貯蔵鉄を反映し、基準値より低いことから貯蔵鉄の不足が分かります。不飽和鉄結合能（UIBC）は総鉄結合能から血清鉄を引いた値で、鉄欠乏では血清鉄が低くTIBCが高いため、アは基準値より高くなります。TIBCが高いことはトランスフェリンの増加を意味します。鉄は2価の鉄イオンとして輸送体DMT1により吸収されます。鉄剤投与後は、まず血清鉄やヘモグロビンが回復し、その後に貯蔵鉄が補充されていきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成