本患者が血液検査で測定した25-ヒドロキシビタミンD に含まれる25（OH）ビタ…
85 歳男性。中等度の認知症及び高血圧症の治療中。部屋の中ではつたい歩きができるが、活動量が低下し、家に引きこもりがちである。今回、腰痛を訴え整形外科を受診したところ、骨粗しょう症と診断された。整形外科受診時の検査値、現在服用中の薬剤は以下のとおりである。なお、肝機能に異常はない。（身体所見及び検査値）骨密度65％、血圧128/80 mmHg、身長168 cm、体重62 kg、血清クレアチニン0.9 mg/dL、Ca 9.0 mg/dL（基準値8.0～10.4 mg/dL）、血清25-ヒドロキシビタミンD 8 ng/mL（20 ng/mL 以下は欠乏とみなす）（現在服用中の薬剤）ドネペジル塩酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）バルサルタン錠80 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後
本患者が血液検査で測定した25-ヒドロキシビタミンD に含まれる25（OH）ビタミンD3 は、下図に示すように、プロビタミンD3 から反応Ａ、Ｂを経て作られ、反応Ｃ、Ｄで代謝される。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。プロビタミンD3（7-デヒドロコレステロール）反応ＡビタミンD3（コレカルシフェロール）反応Ｂ25（OH）ビタミンD3反応Ｃ 反応Ｄ24,25（OH）2 ビタミンD3 1,25（OH）2 ビタミンD3
- ⑴ プロビタミンD3 は、生体内で合成されない。プロビタミンD3（7-デヒドロコレステロール）はコレステロールの合成経路で生体内で合成されます。
- ⑵ 紫外線を浴びた皮膚で進行する反応は、Ｂである。紫外線を浴びた皮膚で進行するのは反応Aで、反応Bは肝臓での25位の水酸化です。
- ⑶ 副甲状腺ホルモン（パラトルモン）によって促進される反応は、Ｄである。副甲状腺ホルモンは腎臓の1α-水酸化酵素を誘導し、反応Dを促進します。
- ⑷ 活性型ビタミンD3 は、25（OH）ビタミンD3 である。25(OH)ビタミンD3は貯蔵型で、活性型は1,25(OH)2ビタミンD3です。
- ⑸ 活性型ビタミンD3 は、最終的に腎臓で生成される。活性型ビタミンD3は、腎臓で1α位が水酸化されて最終的に生成されます。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶と⑸です。ビタミンD3は、コレステロールの合成経路で生じるプロビタミンD3（7-デヒドロコレステロール）が皮膚で紫外線を受けて変化し（反応A）、肝臓で25位が水酸化されて25(OH)ビタミンD3となります（反応B）。さらに腎臓の近位尿細管で1α位が水酸化されて活性型の1,25(OH)2ビタミンD3が作られ（反応D）、この反応は副甲状腺ホルモンにより促進されます。反応Cの24位の水酸化は不活性化の経路です。25(OH)ビタミンD3は貯蔵型で、体内のビタミンD量の指標に用いられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成