ソクマル薬剤師

治療方針が変更されて2 週間後、患者が来院し、診察前の薬剤師との面談で「左腰部か…

42 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方1 による治療を受けていた。症状のコントロールが不十分だったためメトトレキサートが漸増されたが、多発性関節炎は持続した。最近では仕事にも支障をきたすようになったため、治療方針が変更されることになった。この患者は小児期に水痘に罹患した既往がある。(検査値)CRP 5.0 mg/dL、リウマトイド因子陽性、抗CCP 抗体(抗環状シトルリン化ペプチド抗体)陽性、抗核抗体陰性、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、eGFR 80 mL/min/1.73 m²(処方1 )メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル(1 日2 カプセル)毎週 日曜日1 日2 回9 時、21 時4 日分(投与実日数)メトトレキサートカプセル2 mg 1 回1 カプセル(1 日1 カプセル)毎週 月曜日1 日1 回9 時 4 日分(投与実日数)
治療方針が変更されて2 週間後、患者が来院し、診察前の薬剤師との面談で「左腰部から背部に沿ってかゆみがあって、昨日から痛み出した」と訴えた。薬剤師は、患者情報を収集して副作用を疑い、医師へ情報提供を行った。医師は診察後バラシクロビルを処方した。薬剤師が副作用を疑うきっかけになった患者情報はどれか。2つ選べ。

解説

正解は⑴と⑵です。左腰部から背部にかけて片側の帯状にかゆみと痛みが出ており、医師がバラシクロビルを処方したことから、帯状疱疹と考えられます。この患者は小児期に水痘にかかっており、神経節に潜伏した水痘・帯状疱疹ウイルスが免疫低下により再活性化したものです。メトトレキサートの服用状況と、追加されたJAK阻害薬などの処方内容は、いずれも免疫抑制による帯状疱疹のリスクを高める情報であり、副作用を疑うきっかけになります。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html)を加工して作成

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