この処方に関して薬剤師が留意しておく内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。
54 歳女性。数ケ月前より、咽頭痛及び頸部リンパ節腫脹を認めた。精査の結果、悪性リンパ腫（びまん性大細胞型B 細胞リンパ腫）と診断され、初回治療としてR-CHOP 療法を開始するために入院となった。化学療法施行前にB 型肝炎ウイルスのスクリーニング検査を実施したところ、次の検査結果であったため、以下の処方が開始となった。（検査結果）HBs 抗原（-）、HBc 抗体（+）、HBs 抗体（+）、HBV-DNA 量25 IU/mL（基準値20 IU/mL）（処方）エンテカビル錠0.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 就寝前 7 日分
この処方に関して薬剤師が留意しておく内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 飲み忘れた場合、次の就寝前に2 回分をまとめて服用する。飲み忘れた場合でも2回分をまとめて服用せず、次回から1回分を服用します。
- ⑵ 食事により吸収が低下するため、服用前後2 時間は食事をしない。エンテカビルは食事で吸収が低下するため、食後2時間以降かつ次の食事の2時間以上前の空腹時に服用します。
- ⑶ 処方された薬剤を服用中でも、化学療法を開始する。HBV再活性化を予防する目的の投与であり、エンテカビル服用中にR-CHOP療法を開始します。
- ⑷ 腎機能に応じた用量調整の必要はない。エンテカビルは腎排泄型の薬で、クレアチニンクリアランスが低下している場合は投与間隔の調整が必要です。
- ⑸ この処方は継続せず、1 週間で終了する。再活性化予防のため、化学療法中および終了後も少なくとも12か月程度は継続するのが一般的です。
解説
正解は⑵と⑶です。エンテカビルは食事により吸収が低下するため、空腹時（食後2時間以降かつ次の食事の2時間以上前）に服用します。既往感染者でHBV-DNAが検出された場合、再活性化によるB型肝炎の劇症化を防ぐため、エンテカビルを開始したうえで化学療法を進めます。投与は化学療法中から終了後も一定期間（少なくとも12か月程度）継続します。腎機能低下時は投与間隔の調整が必要で、飲み忘れても2回分を一度に服用しないよう指導します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成