この患者に補充している分岐鎖アミノ酸に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選…
66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科に入院し治療している。現在の処方は以下のとおりである。（処方1 ）トルバプタン口腔内崩壊錠7.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ランソプラゾール口腔内崩壊錠15 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分（処方2 ）スピロノラクトン錠25 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝昼食後 14 日分（処方3 ）リーバクト配合経口ゼリー（注1） 1 回1 個（1 日3 個）ラクツロースシロップ65％ 1 回10 mL（1 日30 mL）1 日3 回 朝昼夕食後 14 日分（処方4 ）アミノレバンEN 配合散（注2）50 g/包 1 回1 包（1 日1 包）ナルフラフィン塩酸塩口腔内崩壊錠2.5 μg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 就寝前 14 日分（注1：分岐鎖アミノ酸製剤、注2：肝不全用経口栄養剤）
この患者に補充している分岐鎖アミノ酸に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 筋肉ではエネルギー源として利用される。BCAAは主に骨格筋で異化され、エネルギー源として利用されます。
- ⑵ 主に肝臓において異化を受ける。BCAAの異化は主に骨格筋で行われ、肝臓ではあまり代謝されません。
- ⑶ 該当するアミノ酸は、ロイシン、イソロイシン、プロリンである。分岐鎖アミノ酸はロイシン、イソロイシン、バリンで、プロリンは含まれません。
- ⑷ すべて糖原性アミノ酸である。ロイシンはケト原性アミノ酸であり、すべてが糖原性というわけではありません。
- ⑸ 肝機能低下時には消費が増し、芳香族アミノ酸に対する比率が低下する。肝機能低下時はBCAAの消費が増え、芳香族アミノ酸は増えるため、両者の比が低下します。
解説
正解は⑴と⑸です。分岐鎖アミノ酸（BCAA）であるバリン、ロイシン、イソロイシンは、主に骨格筋で異化されてエネルギー源となり、アミノ基はアンモニアの処理にも使われます。肝機能が低下するとアンモニア処理のため筋肉でのBCAAの消費が増え、肝臓で代謝される芳香族アミノ酸は増加するため、BCAAと芳香族アミノ酸の比（フィッシャー比）が低下します。BCAAは主に肝臓ではなく筋肉で異化され、プロリンは含まれません。ロイシンはケト原性アミノ酸であり、すべてが糖原性ではないと整理しておきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198925.html）を加工して作成