ソクマル薬剤師

入院時、この患者に起こっていることとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

59 歳男性。B 型肝炎ウイルス(HBs 抗原)陽性であったが症状もなく長年放置していた。倦怠感や意識障害が強くなり家族に連れられ近医を受診したところ、非代償性肝硬変と診断され、緊急入院となった。下肢にむくみを認めているが、食事の摂取は可能である。入院時の検査値と入院後の処方は以下のとおりである。(検査値)AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン値1.2 mg/dL、総タンパク6.0 g/dL、血清アルブミン2.4 g/dL、LDL-C 38 mg/dL、プロトロンビン時間(PT)19.8 秒、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL(処方1 )ラミブジン錠100 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)フロセミド錠20 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)スピロノラクトン錠25 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 3 日分(処方2 )ウルソデオキシコール酸錠50 mg 1 回1 錠(1 日3 錠)1 日3 回 朝昼夕食後 3 日分(処方3 )酸化マグネシウム錠330 mg 1 回2 錠(1 日6 錠)ラクツロースゼリー分包16.05 g/包 1 回1 包(1 日3 包)分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤20 g/個 1 回1 個(1 日3 個)1 日3 回 朝昼夕食後 3 日分
入院時、この患者に起こっていることとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

正解は⑴と⑷です。非代償性肝硬変では、肝臓のタンパク合成能が低下するため、血清アルブミン濃度が2.4 g/dL と低下し、浮腫の原因となっています。また、肝臓で産生される血液凝固因子が減るため、プロトロンビン時間が19.8秒と延長しています。肝硬変では分岐鎖アミノ酸が減って芳香族アミノ酸が増えるためフィッシャー比は低下し、コレステロールの合成も低下します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html)を加工して作成

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