この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。
62 歳男性。3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方1 ～処方3 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方4 を追加して病態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりである。（検査値）血圧120/82 mmHg、心拍数84 拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値0.9 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 2.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清BNP 410 pg/mL、左室駆出率EF 33％（処方1 ）エナラプリルマレイン酸塩錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分（処方2 ）ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分（処方3 ）フロセミド錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分（処方4 ）エプレレノン錠25 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 30 日分
この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 腎機能検査値は基準値内と判断する。BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値0.9 mg/dL はいずれも基準値内です。
- ⑵ 血清電解質（Na、K、Cl）値は、いずれも基準値内と判断する。血清 K 2.9 mEq/L は低カリウム血症であり、すべてが基準値内とはいえません。
- ⑶ 徐脈と判断する。心拍数84拍/分は正常範囲で、徐脈ではありません。
- ⑷ 今後、処方3 の薬剤による血清ナトリウム値の上昇に注意する。フロセミドは Na⁺ の再吸収を抑えるため、血清ナトリウム値はむしろ低下する方向に働きます。
- ⑸ 今後、処方1 や処方4 の薬剤により血清カリウム値が上昇しすぎないか注意する。ACE 阻害薬とアルドステロン拮抗薬の併用で高カリウム血症を起こすおそれがあるため、注意が必要です。
解説
正解は⑴と⑸です。この患者の BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値0.9 mg/dL は基準値内で、腎機能は保たれていると判断できます。一方、血清 K は2.9 mEq/L と低値で、ループ利尿薬のフロセミドの影響が考えられます。今後は、カリウム保持作用のあるエナラプリル（ACE 阻害薬）とエプレレノン（選択的アルドステロン拮抗薬）の併用により、血清カリウム値が上がりすぎないよう注意する必要があります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成