フィルグラスチムを検討する理由として、正しいのはどれか。1つ選べ。
65 歳男性。身長170 cm、体重65 kg。eGFR は42 mL/min/1.73 m² である。悪性リンパ腫のため、R-CHOP 療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）の1 コース目を施行したところ、7 日後に38 ℃の発熱がみられた。その際の検査値は次のとおりであった。赤血球数350 × 10⁴/μL、Hb 11.2 g/dL、Ht 32％、白血球数480/μL（好中球63％、好酸球6 ％、好塩基球2 ％、単球14％、リンパ球15％）、血小板数9.8 × 10⁴/μL、CRP 5.0 mg/dLそこで、主治医は2 コース目のR-CHOP 療法を施行するにあたり、1 コース目と同じ症状が現れた際に、フィルグラスチムを併用することを検討している。
フィルグラスチムを検討する理由として、正しいのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 骨髄での赤血球への分化を促し、R-CHOP 療法の副作用である貧血を防ぐ。赤血球への分化を促すのはエリスロポエチン製剤で、フィルグラスチムの作用ではありません。
- ⑵ 血液中の血小板の破壊を抑制し、打撲等による出血を防ぐ。フィルグラスチムに血小板の破壊を抑える作用はありません。
- ⑶ 骨髄での好中球への分化を促し、細菌感染を防ぐ。G-CSF製剤として好中球への分化・増殖を促し、好中球減少による細菌感染を防ぎます。
- ⑷ 骨髄での好酸球への分化を抑制し、アレルギーの発症を防ぐ。フィルグラスチムは好中球系に作用する薬で、好酸球の分化を抑制する作用はありません。
- ⑸ 肝臓でのCRP の産生を抑制し、過剰な炎症を抑える。フィルグラスチムは肝臓でのCRP産生を抑制する薬ではありません。
解説
正解は⑶です。この患者は1コース目の7日後に白血球数480/μL、好中球数は約300/μLと著しく減少しており、38℃の発熱を伴う発熱性好中球減少症を起こしています。フィルグラスチムは遺伝子組換えのG-CSF製剤で、骨髄の好中球前駆細胞に作用して好中球への分化・増殖を促し、好中球数を回復させて細菌感染を防ぎます。赤血球の産生はエリスロポエチン、血小板はトロンボポエチンが担い、フィルグラスチムの作用ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成