58歳の男性。統合失調症でハロペリドールを服用している。最近、別の薬が追加された…
58歳の男性。統合失調症でハロペリドールを服用している。最近、別の薬が追加された後から動悸とめまいを訴え、一度意識を失って倒れた。心電図でQT間隔の延長と、波形がねじれるような多形性の心室頻拍が記録された。この不整脈が起こったしくみとして、最も適切なのはどれか。
- ⑴ 洞結節のアドレナリンβ1受容体が刺激され、心拍数が急に増えて心室細動に移行した。β1受容体の刺激による頻拍ではQT間隔は短くなる傾向があり、この心電図所見とは合いません。
- ⑵ 心筋のL型カルシウムチャネルが遮断され、房室伝導が途絶えて高度の徐脈になった。カルシウムチャネルの遮断で起こるのは房室ブロックや徐脈で、QT延長と多形性の心室頻拍の説明にはなりません。
- ⑶ 心筋の遅延整流性カリウムチャネルが抑えられ、再分極が遅れて活動電位の持続時間が延びた。再分極を担うカリウム電流が減ると活動電位が延び、QT延長から多形性の心室頻拍が起こります。
- ⑷ 脱分極を担うナトリウム電流が増え、活動電位の立ち上がりが急に速くなった。ナトリウム電流の増加は立ち上がりを速めますが、再分極が遅れるQT延長の主なしくみではありません。
- ⑸ 血中カリウム濃度が上昇し、心筋の静止膜電位が浅くなってQT間隔が延びた。高カリウム血症ではT波が尖り、QT間隔はむしろ短くなります。QT延長を起こしやすいのは低カリウム血症です。
解説
正解は⑶です。抗精神病薬や一部の抗菌薬、抗不整脈薬は、心筋の再分極を担う遅延整流性カリウムチャネルを抑えることがあります。再分極が遅れて活動電位の持続時間が延びると心電図のQT間隔が延長し、トルサード・ド・ポアントと呼ばれる多形性の心室頻拍が起こって失神や突然死の原因になります。複数のQT延長作用をもつ薬の併用や、低カリウム血症、徐脈は危険を高めます。
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