慢性心不全の78歳の男性が、エナラプリルマレイン酸塩とスピロノラクトンを併用して…
慢性心不全の78歳の男性が、エナラプリルマレイン酸塩とスピロノラクトンを併用している。最近、腎機能の低下を指摘された。この患者で、副作用の評価のために特に定期的な確認が必要な検査所見はどれか。
- ⑴ 血清カルシウム値の上昇血清カルシウムの上昇はチアジド系利尿薬で注意する所見で、この組み合わせの主な注意点ではありません。
- ⑵ 血清尿酸値の低下尿酸値の変化はこの組み合わせの主な注意点ではなく、利尿薬では上昇する方が問題になります。
- ⑶ 血清カリウム値の上昇どちらの薬もアルドステロンの作用を弱めてカリウムの排泄を減らし、腎機能の低下でさらに上がりやすくなります。
- ⑷ 血糖値の低下エナラプリルとスピロノラクトンの併用で、まず注意すべき所見は血糖の低下ではありません。
- ⑸ 血清マグネシウム値の低下マグネシウムの低下はループ利尿薬などで起こりやすく、この組み合わせで特に注意する所見ではありません。
解説
特に確認が必要なのは、血清カリウム値の上昇です。エナラプリルはアンジオテンシンⅡの産生を減らしてアルドステロンの分泌を抑え、スピロノラクトンはアルドステロンの受容体を遮断します。どちらも腎臓でのカリウムの排泄を減らすため、併用すると高カリウム血症を起こしやすく、高齢や腎機能の低下はその危険をさらに高めます。重い高カリウム血症は不整脈の原因になるため、定期的な採血で確かめます。
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