40 歳の男性。転倒した際に右顔面を強打し、その後右眼が見えにくくなってきたと訴…
40 歳の男性。転倒した際に右顔面を強打し、その後右眼が見えにくくなってきたと訴えて来院した。右眉毛外側に皮下出血と挫滅創を認める。視力は右光覚弁（矯正不能）、左視力1.2（矯正不能）であった。右眼に相対的瞳孔求心路障害を認める。まず行うべき検査はどれか。
- ⑴ 頭部CT外傷性視神経症が疑われ、視神経管骨折などの確認のため最初に頭部CTを行います。
- ⑵ 網膜電図網膜電図は網膜機能の評価で、最初に行う検査ではありません。
- ⑶ 角膜知覚検査角膜知覚検査は外傷性視神経症の評価には不要です。
- ⑷ Hess 赤緑試験眼球運動の評価は画像検査で緊急性を判断した後に行います。
- ⑸ 動的量的視野検査光覚弁の状態で、まず行うべき検査ではありません。
解説
正解は⑴です。眉毛外側を強打した後の急激な視力低下（光覚弁）と相対的瞳孔求心路障害は、外力が視神経管に伝わって視神経が損傷される外傷性視神経症を示しています。視神経管骨折や頭蓋内損傷の有無を確認するため、まず頭部（眼窩・視神経管）のCTを行います。骨折による圧迫があれば視神経管開放術、ステロイド治療などが検討されます。網膜電図や角膜知覚検査、Hess赤緑試験、動的量的視野検査は、緊急性の高い画像評価の後に必要に応じて行う検査です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-10.html）を加工して作成