ソクマル視能訓練士

54 歳の男性。3 週間前から持続する両眼の眼瞼下垂と複視を主訴に来院した。症状…

54 歳の男性。3 週間前から持続する両眼の眼瞼下垂と複視を主訴に来院した。症状は午後から夕方にかけて悪化し、食事摂取時に時々むせやすく、飲み込みにくさを自覚している。糖尿病と高血圧症の既往はない。瞳孔不同はなく対光反射は正常である。頭痛と運動失調は認めない。9 方向むき眼位(別冊No. 6A)、眼瞼を挙上していない第1 眼位(別冊No. 6B)および輻湊(別冊No. 6C)の写真を別に示す。この疾患でみられるのはどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑸です。両眼の眼瞼下垂と複視が午後から夕方に悪化する日内変動、嚥下障害やむせを伴い、瞳孔が正常である経過は、全身型の重症筋無力症を示しています。写真は確認できませんが、9方向むき眼位で多方向の制限がみられる所見が想定されます。重症筋無力症では神経筋接合部の伝達が障害されるため、反復誘発筋電図で刺激を繰り返すと振幅が次第に低下するwaning現象がみられます。抗アセチルコリン受容体抗体の測定も診断に有用です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-10.html)を加工して作成

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