50歳の女性。右の額と上眼瞼の皮膚の感覚が鈍い。右の角膜に細い綿糸で触れても両眼…
50歳の女性。右の額と上眼瞼の皮膚の感覚が鈍い。右の角膜に細い綿糸で触れても両眼とも瞬目が起こらないが、左の角膜に触れると両眼とも瞬目する。障害されている神経として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 上眼瞼挙筋を動かして瞼を上げる、右の動眼神経動眼神経は瞼を上げる側の神経で、角膜の感覚にも瞬目の反射にも関わりません。
- ⑵ 眼球を外側へ向ける外直筋を支配する、外転神経外転神経は外直筋を動かす運動神経で、額や角膜の感覚は伝えません。
- ⑶ 額と角膜の感覚を中枢へ伝える、三叉神経の第1枝左の刺激では両眼が閉じるので閉瞼の経路は保たれています。右の角膜の感覚を伝える三叉神経第1枝の障害です。
- ⑷ 舌の後ろと咽頭の感覚を中枢へ伝える、舌咽神経舌咽神経が伝えるのは舌の後方と咽頭の感覚です。額や角膜の感覚は扱いません。
- ⑸ 眼輪筋を収縮させて瞼を閉じる、右の顔面神経右の顔面神経の障害なら、左の角膜に触れたときも右眼は閉じません。左の刺激で両眼が閉じるので否定されます。
解説
障害されているのは右の三叉神経第1枝です。角膜反射は、角膜の感覚を三叉神経第1枝が伝え、顔面神経が眼輪筋を収縮させて両眼を閉じる反射です。左の角膜に触れると両眼とも閉じるので、右の顔面神経を含む出口の経路は保たれています。右の刺激だけ反応がなく、右の額の感覚も鈍いことから、入口にあたる右の三叉神経第1枝の障害と考えられます。
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