69 歳の男性。舌の疼痛を主訴として来院した。3 週前から舌全体にひりひりとした…
69 歳の男性。舌の疼痛を主訴として来院した。3 週前から舌全体にひりひりとした痛みが生じているという。5 年前から関節リウマチで治療を受けている。初診時の下顔面の写真(別冊No. 27A)と舌の写真(別冊No. 27B)を別に示す。診療録の一部と検査の結果を表に示す。診療録の一部【全身所見】体温:36.7℃、倦怠感あり、食欲不振あり【口腔外所見】顔貌:左右対称、顔色:良好、顎下リンパ節:腫脹なし【口腔内所見】舌:圧痛なし、硬結なし 口腔清掃状態:やや不良全顎的に歯肉軽度腫脹、嚥下障害なし、開口障害なし【服用薬】(お薬手帳より)・プレドニゾロン・メトトレキサート検査結果白血球数 :7,850/μL白血球分画桿状核好中球 :12%分葉核好中球 :51%好酸球 : 2%好塩基球 : 1%単 球 : 6%リンパ球 :28%赤血球数 :410 万/μLヘモグロビン :14.7 g/dLヘマトクリット :43.0%血小板数 :15 万/μLガム試験 :16 mL(基準値10 mL <)CRP :0.21 mg/dL考えられるのはどれか。1 つ選べ。
- ⑴ 口腔乾燥症ガム試験が16mLと基準値を上回っており、唾液分泌は保たれているため口腔乾燥症は否定的です。
- ⑵ Hunter 舌炎Hunter舌炎は悪性貧血に伴う舌炎ですが、ヘモグロビンは正常で貧血を認めません。
- ⑶ 萎縮性カンジダ症ステロイドと免疫抑制薬の服用を背景に、舌の発赤と灼熱痛を示す萎縮性カンジダ症が考えられます。
- ⑷ 急性骨髄性白血病白血球数や分画、赤血球、血小板に異常がなく、急性骨髄性白血病は否定的です。
- ⑸ Plummer-Vinson 症候群Plummer-Vinson症候群は鉄欠乏性貧血と嚥下障害を伴いますが、貧血も嚥下障害もありません。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。関節リウマチでプレドニゾロンとメトトレキサートを服用しており、免疫が抑制された状態です。舌全体にひりひりした痛みがあり、典型的には舌乳頭が萎縮して発赤した平滑な舌がみられることから、萎縮性(紅斑性)カンジダ症が考えられます。ガム試験は16mLで唾液分泌は正常、血球数やヘモグロビンも正常で、CRPの上昇もありません。このため口腔乾燥症、ビタミンB12欠乏によるHunter舌炎、鉄欠乏性貧血によるPlummer-Vinson症候群、急性骨髄性白血病は否定的です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-02.html)を加工して作成