ソクマル歯科医師

62 歳の男性。上顎右側臼歯部歯肉からの出血を主訴として来院した。2 か月前から…

62 歳の男性。上顎右側臼歯部歯肉からの出血を主訴として来院した。2 か月前からブラッシング時の出血を自覚していたが、自然に止血するためそのままにしていたところ、昨夜のブラッシング後からの出血が止まらないという。3 年前から降圧薬を服用し、3 か月前から全身倦怠感を自覚している。体温37.5℃、脈拍100/分、血圧130/88mmHg であった。初診時の口腔内写真(別冊No. 23)を別に示す。血液検査の結果を表に示す。白血球数 :1,400/μL白血球分画好中球 :24%単球 :2 %リンパ球 :72%赤血球数 :245 万/μL網赤血球 :0.4%(基準値0.5~2.0%)ヘモグロビン :9.8 g/dLヘマトクリット :22.1%血小板数 :7.7 万/μLMCV :92 fL(基準値80~100 fL)MCH :29 pg(基準値27~31 pg)MCHC :32%(基準値30~35%)AST :42 U/LALT :40 U/LPT :11 秒(基準値10~12 秒)APTT :34.4 秒(基準値24~39 秒)血漿フィブリノゲン:288 mg/dL(基準値200~400 mg/dL)CRP :1.08 mg/dL血清FDP :4 μg/mL(基準値15 μg/mL 未満)D ダイマー :0.8 μg/mL(基準値1.0 μg/mL 未満)血清鉄 :120 μg/dL(基準値70~160 μg/dL)ビタミンB12 :320 pg/mL(基準値180~914 pg/mL)考えられるのはどれか。1 つ選べ。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。血液検査では白血球、赤血球、血小板がすべて減少した汎血球減少を示し、網赤血球の減少から骨髄での造血が低下していると考えられます。MCVは正常で、血清鉄やビタミンB12も正常なので鉄欠乏性貧血や巨赤芽球性貧血は否定的です。PT、APTT、FDP、Dダイマーが正常で凝固異常やDICはなく、汎血球減少と造血低下から再生不良性貧血が最も考えられます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-02.html)を加工して作成

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