歯科医院で保険診療を行い、患者から一部負担金を受け取った。残りの費用を受け取るま…
歯科医院で保険診療を行い、患者から一部負担金を受け取った。残りの費用を受け取るまでの流れについて正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 医療機関は請求の書類を患者の勤務先に送り、勤務先から残りの費用を受け取る。請求の相手は勤務先ではなく、審査支払機関を通じた保険者です。
- ⑵ 診療報酬の点数は、それぞれの医療機関が地域の物価に合わせて自由に決めている。点数は国が定めたもので、医療機関が自由に決めることはできません。
- ⑶ 患者がまず医療費の全額を支払い、あとで保険者から払い戻しを受けるのが原則である。日本の医療保険は、窓口で一部負担金だけを払う現物給付が原則です。
- ⑷ 医療機関は診療報酬明細書を作って審査支払機関に提出し、残りの費用を請求する。明細書は審査支払機関で審査されたのち、保険者へ回されます。
- ⑸ 診療報酬の点数は、中央社会保険医療協議会への諮問を経て厚生労働大臣が定める。点数表は国が定め、全国の保険医療機関で共通に用います。
解説
正しいのは、医療機関が診療報酬明細書を審査支払機関に提出して請求すること、点数が中央社会保険医療協議会への諮問を経て厚生労働大臣により定められることの2つです。保険診療では、患者は窓口で一部負担金を払い、残りは医療機関が審査支払機関に請求します。審査を経て保険者から支払われます。点数表は全国共通で、医療機関が独自に決めることはできません。
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