55歳の男性。下顎右側第一大臼歯に、10年前に装着した金属インレーがある。インレ…
55歳の男性。下顎右側第一大臼歯に、10年前に装着した金属インレーがある。インレーの近心の辺縁に沿って黒い着色があり、探針が段差にひっかかる。エックス線画像ではインレーの下の象牙質に透過像がある。自覚症状はない。この歯への対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ インレーを除去して下の齲蝕を取り除き、あらためて修復する。修復物の下に進んだ二次齲蝕は、修復物を除去しなければ取り除けません。
- ⑵ 症状がないため、インレーの辺縁の着色を研磨で落とし、次の定期健診まで様子を見る。エックス線で下に齲蝕があり、表面の研磨だけでは進行を止められません。
- ⑶ 歯髄に近いと考えて、インレーの上から歯冠を削って全部被覆冠を装着する。齲蝕を除去せずに冠で覆っても、下の齲蝕は残ったままになります。
- ⑷ インレーの下の齲蝕は進まないため、次の定期健診まで何もしない。修復物と歯の間のすき間から細菌が入り、齲蝕は進行します。
- ⑸ インレーを残したまま、辺縁の段差にレジンを盛って封鎖する。下の齲蝕を残して封鎖すると、内部で齲蝕が進むおそれがあります。
解説
最も適切なのは、インレーを除去して下の齲蝕を取り除き、あらためて修復することです。修復物の辺縁にすき間ができると、そこからプラークの細菌が入り込み、修復物の下で二次齲蝕が進みます。辺縁の着色と段差、エックス線の透過像は二次齲蝕を示す所見です。表面の処置では下の齲蝕を除けないため、修復物を外して感染した歯質を除去し、歯質の量に応じた方法で修復し直します。
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