30 歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保…
30 歳の男性。統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、3か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。注察妄想もあり本人も自宅から外出できない状況である。多職種訪問支援チームが1年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 本人の意思に関わらず、繰り返し服薬を強く促す。意思に反して強く促すと、受け入れられている訪問まで拒まれかねません。
- ⑵ 両親を自宅に同行させ、その場で本人に両親への謝罪を促す。謝罪を迫ることは、関係をさらに悪化させるおそれがあります。
- ⑶ 民間救急を利用し、中断していた精神科病院の救急外来に搬送する。自傷他害がなく、強制的な搬送を行う状況ではありません。
- ⑷ 本人の希望や生活上の困り事を根気よく引き出し、関係を深める努力をする。信頼関係を深めることが、その後の支援の土台になります。
- ⑸ 訪問頻度を減らし、本人が助けを求めるのを待って精神科外来に結びつける。訪問を減らすと孤立が進み、状態が悪化するおそれがあります。
解説
正解は⑷です。この方は自傷や他害に至っておらず、訪問自体は受け入れています。この段階では、強制的な手段をとるのではなく、本人の希望や生活上の困りごとを根気よく聞き取り、信頼関係を深めることが最も大切です。関係ができてはじめて、服薬や受診についての話し合いが可能になります。訪問支援は関係づくりが土台になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-08_09.html）を加工して作成