入院後1 週、A さんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホールでテレ…
次の文を読み112～114 の問いに答えよ。A さん（26 歳、女性）は高校生のころからリストカットを繰り返し、ボーダーラインパーソナリティ症〈境界性パーソナリティ障害〉の診断を受けている。最近仕事が忙しくなったパートナーに「今すぐ返事が欲しい。私を見捨てるのか」とメールを送り続け、帰宅したパートナーが、手首から血を流しているA さんを見つけた。パートナーに付き添われて総合病院の救急外来を受診したA さんは、意識清明で神経損傷はなく、手首の処置をした看護師に「消えてしまいたい。生きている意味がない」と話した。
入院後1 週、A さんは気分の変動があり、夕方になるとイライラして、ホールでテレビを見ている他の入院患者に大声で攻撃的な発言を繰り返した。看護師が声をかけると「テレビの大きな音が父の声に聞こえた。子どものころ、父が毎晩お酒を飲んで暴れたので怖かった」と話した。A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 他の患者に大声を出さないよう指導する。大声を出さないよう指導するだけでは、背景にある子どものころのつらい体験に向き合うことにはなりません。
- ⑵ 過去のつらい体験は思い出さないよう伝える。つらい体験を思い出さないよう伝えることは、感じている気持ちを抑え込ませることになりかねません。
- ⑶ 日中、大音量のテレビに慣れる練習を提案する。大音量に慣れる練習を提案することは、A さんが表現した気持ちに寄り添った対応とはいえません。
- ⑷ 気持ちを言語化したことを肯定的にフィードバックする。つらい体験を言葉で表現できたことを肯定的に伝えることで、健康的な対処の仕方を後押しできます。
解説
正解は⑷です。A さんは大声を出した後、その背景にある子どものころのつらい体験を自分の言葉で話すことができており、これは行動化ではなく言葉で気持ちを表現できたという前向きな変化です。看護師がこれを肯定的に伝え返すことで、今後も気持ちを言葉にして伝えるという対処の仕方を強化できます。大声を出さないよう指導するだけでは背景にある苦しさに向き合えず、つらい体験を思い出さないよう伝えることや、大音量に慣れる練習を提案することも、A さんの気持ちに寄り添った対応とはいえません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成