A ちゃんへの支援で優先度が高いのはどれか。
次の文を読み106～108 の問いに答えよ。A ちゃん（1 歳9 か月）は両親と保育所に通う姉のB ちゃん（3 歳）と4 人で暮らしている。A ちゃんは重症の仮死で出生し、脳性麻痺と診断されている。食事、排泄、更衣は全介助である。食事はきざみ食を摂取しており、浣腸によって2 日に1 回排便がある。A ちゃんは全身の筋緊張が強く、肘関節と手関節は屈曲し、両下肢が交差し伸展する姿勢が多い。声かけやタッチングで笑顔がみられるが、発語はない。A ちゃんは月2 回の外来受診をしており、受診の際に母親が看護師に「A は食欲がありますが、時々むせてしまいます。日中は機嫌よく過ごすことが多いのですが、手足を突っ張らせて背を反り返ることがあり、夜眠らないことが時々あります」と話している。
A ちゃんへの支援で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 感染対策の見直し感染対策の見直しが必要となる具体的な兆候は本文からは読み取れず、優先度は他の課題より低いといえます。
- ⑵ 食事の形態の変更むせがあるという訴えは誤嚥のリスクを示しており、食事形態や介助方法の見直しが安全確保のために最優先されます。
- ⑶ 排便のコントロール排便は浣腸によって2日に1回のペースで管理できており、緊急に見直す必要のある状態ではありません。
- ⑷ 睡眠パターンのコントロール睡眠の乱れも気になる所見ですが、誤嚥のリスクに比べると生命への影響は小さく、優先度は下がります。
解説
正解は⑵です。母親の話から、A ちゃんは食事の際にむせることが時々あるとわかります。むせは誤嚥（食べ物や飲み物が気管に入ってしまうこと）のサインであり、放置すると誤嚥性肺炎など重大な合併症につながる危険があります。排便は浣腸で管理でき、睡眠の問題も見られますが、生命に関わる誤嚥のリスクへの対応がまず優先されます。きざみ食の形態や姿勢、介助方法を見直すことが、安全な食事のために最も優先度の高い支援です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成