A さんの入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
次の文を読み97～99 の問いに答えよ。A さん（60 歳、女性、会社員）は15 年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10 年前からインスリン療法が開始された。A さんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kg で1 か月前から5 kg 増加している。体温36.3 ℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHg であった。血液検査データは、Hb 8.5 g/dL、HbA1c 8.5 %、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K 4.0 mEq/L で、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m² であった。
A さんの入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 栄養状態は良好である。アルブミンは3.1g/dLと基準値より低く、栄養状態が良好とはいえません。
- ⑵ 高カリウム血症である。血清カリウム値は4.0mEq/Lで基準範囲内にとどまっており、高カリウム血症とはいえません。
- ⑶ 肺水腫の危険性がある。急な体重増加や下肢の浮腫、肺野の水泡音などから体液が過剰にたまっており、肺水腫の危険性が高いと考えられます。
- ⑷ 血糖コントロールは良好である。HbA1cは8.5%と目標とされる範囲を上回っており、血糖コントロールが良好であるとはいえません。
解説
正解は⑶です。Aさんは1か月で体重が5kg増加し、労作時の息切れ、肺野の水泡音、下肢の浮腫がみられ、体液が過剰にたまっている状態がうかがえます。腎機能の低下（eGFR15）により体液の調節能力も低下しているため、肺水腫を起こす危険性が高い状態にあると判断できます。呼吸数の増加や血圧上昇もこの体液過剰を裏づける所見です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成