A さんは術後5 日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2 週には普…
次の文を読み94～96 の問いに答えよ。A さん（56 歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20 歳から毎日20 本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見： 身長168 cm、体重54 kg、BMI 19。血液所見： Hb 13.6 g/dL、Ht 41.4 %、血小板数28 万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c 4.8 %。呼吸機能所見： %VC 78 %、FEV1% 67 %。
A さんは術後5 日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2 週には普通食を1 日6 回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食50～70 % を摂取していた。A さんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。
- ⑴ 「よくかんでから飲み込んでください」食道切除後は一度に多く食べられないため、よくかんでゆっくり飲み込むことが逆流や誤嚥の予防に役立ちます。
- ⑵ 「食後は早く横になって休んでください」食後すぐに横になると食道への逆流のリスクが高まるため、しばらく座位を保つよう指導するのが基本です。
- ⑶ 「退院後は間食をせずに3 食の食事量を確保してください」食道の容量が小さくなっているため、1回の食事量を減らし回数を増やす分割食が勧められ、間食を禁じて3食にまとめる方法は適していません。
- ⑷ 「飲み込みにくいときは、お茶や汁物で流し込むといいです」汁物などで流し込む食べ方は誤嚥や早期の飽満感を招きやすく、勧められる方法ではありません。
解説
正解は⑴です。食道切除後は胃を用いて再建されるため一度に多くの量を摂取しにくく、よくかんでゆっくりと飲み込むことが逆流や誤嚥を防ぐうえで重要です。食後すぐに横になることや汁物で流し込む食べ方は逆流や早期の飽満感を招きやすく、間食を禁じて3食にまとめることも適した方法ではありません。少量頻回の食事を続けながら、時間をかけて食べる習慣を保つことが大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-03_04_05.html）を加工して作成