産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をして…
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん（36 歳、経産婦）は、夫（35 歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39 週5日で3,200 g の女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar〈アプガー〉スコア9点、5分後のApgar〈アプガー〉スコア10 点であった。産褥1日、A さんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。
産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。1日8回授乳をしている。児の体重は3,080 g で前日よりも20 g 減少している。｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。このときのA さんへの説明で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢水分を多めに摂りましょう｣授乳期に水分をとることは大切ですが、乳房の緊満で児がうまく吸えないという今の問題を解決する助言にはなりません。
- ⑵ ｢時間を決めて授乳をしましょう｣授乳は時間を決めるのではなく、児が欲しがるときに行う自律授乳が基本です。時間を決めると飲み残しが増え、緊満が強まりやすくなります。
- ⑶ ｢乳房の張りは2週間程度続きます｣乳房の緊満は産後3〜5日ころに強くなり、授乳が確立するにつれて数日で落ち着いていくのが一般的です。2週間続くという説明は適切ではありません。
- ⑷ ｢授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう｣乳輪部が硬いと児が深く含めません。授乳前に乳輪部をやわらかくするマッサージを行うと、児がくわえやすくなり有効に飲めるようになります。
解説
正解は⑷です。乳房の緊満が強いと乳輪部が硬くなり、児が乳輪まで深く含めずに乳頭だけを浅くくわえてしまうため、うまく吸えず、乳頭の痛みや傷の原因にもなります。授乳の前に乳輪部をやわらかくするマッサージを行うと、児がくわえやすくなり有効に飲めるようになります。授乳は時間を決めるのではなく児が欲しがるときに行い、飲み残しがあるときは搾乳して乳房内に残る母乳を減らすことで、緊満そのものもやわらいでいきます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成