入院1か月が経過し、A さんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取してい…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（65 歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。A さんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。A さんは｢生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない｣と看護師に話した。
入院1か月が経過し、A さんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、｢何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない｣と看護師に言った。A さんへの治療法で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 森田療法森田療法は不安をあるがままに受け入れて目の前の行動に取り組む治療法です。考え方の偏りを検討して修正していく本事例には最も適するとはいえません。
- ⑵ 集団精神療法集団精神療法は集団の相互作用を用いる療法です。Aさん個人の否定的な考え方の偏りに焦点を当てる方法としては最適ではありません。
- ⑶ 認知行動療法否定的で極端な考え方の偏りに気づき、現実に即した見方へ広げていく認知行動療法が最も適しています。
- ⑷ 社会生活技能訓練〈SST〉社会生活技能訓練は対人場面での具体的な技能を練習する方法です。考え方の偏りそのものを扱う治療法ではありません。
解説
正解は⑶です。Aさんは一度の失敗から「何をやってもきっと失敗する」「自分はだめな人間だ」と、事実以上に否定的で極端な考え方に陥っています。認知行動療法は、こうした自動的に浮かぶ考えの偏りに本人が気づき、根拠を確かめてより現実に即した見方へ広げていく治療法で、うつ病に対して有効性が確立しています。あわせて行動を少しずつ増やして成功体験を積む働きかけも行います。森田療法は不安を抱えたまま目の前の生活に取り組む治療法、集団精神療法は集団の力を用いる療法、社会生活技能訓練は対人技能を練習する方法で、この場面で最も適するものではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成