順調に分娩が進行している妊娠40 週 日の初産婦から｢腟から水っぽいものが流れ、…
順調に分娩が進行している妊娠40 週 日の初産婦から｢腟から水っぽいものが流れ、下着が濡れた｣とナースコールがあった。看護師が流出したものを確認すると、量は少量で、羊水特有の臭いを認めた。このときの産婦への対応で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ バイタルサインを測定する。母体のバイタルサインの測定も必要ですが、破水直後に急変する危険が高いのは胎児の状態です。優先されるのは胎児心拍数の確認です。
- ⑵ 胎児心拍数を確認する。破水後は臍帯の圧迫により胎児への酸素供給が急に妨げられる危険があるため、胎児心拍数の確認が最優先となります。
- ⑶ 食事摂取を勧める。食事の可否は分娩の進行や施設の方針によって判断される事項です。破水直後に優先される対応ではありません。
- ⑷ 更衣を促す。更衣は清潔と快適さのために必要ですが、胎児の状態を確認する前に行うことではありません。優先度は低くなります。
解説
正解は⑵です。妊娠40週で羊水特有のにおいを伴う水っぽい流出があることから破水が考えられます。破水後は臍帯が子宮口へ下がる臍帯下垂や臍帯脱出が起こる可能性があり、臍帯が圧迫されると胎児への酸素供給が急に妨げられるため、まず胎児心拍数を確認して胎児の状態を評価することが最優先になります。徐脈や変動が確認されれば、体位の工夫と医師への報告を急ぎます。バイタルサインの測定や更衣も必要な対応ですが順序は後になり、破水後は感染の危険も高まるため入浴や不要な内診は避けます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成