長女への助言で適切なのはどれか。
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（87 歳、女性、要介護1）は1人暮らしで、長女（52 歳、会社員）が同じマンションの隣の部屋に住んでいる。5年前に乳癌のため左乳房切除術を受けた。1年前に肺への転移が確認され、胸水の貯留への対症療法のため入退院を繰り返していた。退院後は、状態観察と体調管理のため大学病院の外来を月に2回受診し、訪問介護と訪問看護を週に1回ずつ利用して在宅療養を続け｢これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい｣と話している。ある日、長女から｢最近、母は通院がつらそうで、先月は1回しか受診していません。医師の診察は大事だと思うので、受診を続けるために主治医に何を相談すればよいでしょうか｣と訪問看護師に相談があった。
長女への助言で適切なのはどれか。
- ⑴ 緩和ケア病棟への入院緩和ケア病棟への入院は、自宅で最期まで過ごしたいというAさんの希望に反します。まず在宅で医療を受けられる方法を検討します。
- ⑵ 在宅療養支援診療所の利用在宅療養支援診療所は往診・訪問診療と24時間の連絡体制を備えており、通院の負担なく医学的管理と看取りまでの支援を受けられます。
- ⑶ 医師の診察を月1回に減らすこと診察の回数を減らすだけでは、症状の変化に応じた医学的管理ができなくなります。通院の負担を減らしつつ診療を継続できる方法を考えます。
- ⑷ 通所リハビリテーションを利用すること通所リハビリテーションも外出を伴うため、通院がつらいというAさんの負担は解決しません。終末期の希望にも合いません。
解説
正解は⑵です。Aさんは「これ以上の積極的な治療はせずに自宅で最期まで過ごしたい」と希望しており、通院そのものが負担になっています。在宅療養支援診療所は、24時間の連絡体制と往診・訪問診療の体制を整えた診療所で、医師が自宅を訪問して診療を行うため、通院の負担なく医学的な管理と看取りまでの対応を受けられます。したがって長女への助言として適切です。緩和ケア病棟への入院は自宅で過ごしたいという希望に反し、診察の回数を減らすだけでは症状の管理が不十分になり、通所リハビリテーションは外出の負担を解決しません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成