日齢4。体重2,760 g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10m…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（32 歳、初産婦）は妊娠39 週4日で男児を正常分娩した。出生体重3,000 g、身長48.0 cm。出生直後、児に付着していた羊水を拭き取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。その後、温めておいた衣服を着せてコットに寝かせ、コットを空調の風が当たらない場所に配置した。
日齢4。体重2,760 g。児のバイタルサインは正常である。経皮ビリルビン10mg/dL。前日の排尿は1日4回、排便1日1回。母乳のみを哺乳している。1回の授乳に30 分以上かかり、授乳後も児は啼泣している。児は音に反応して抱きつくような動きをする。新生児のアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 異常な反射を認める。音に反応して抱きつくような動きはモロー反射で、新生児期に正常にみられる原始反射です。異常な反射ではありません。
- ⑵ 母乳不足が疑われる。授乳に30分以上かかり授乳後も啼泣が続き、排尿回数も少ないことから、母乳の摂取量の不足が疑われます。
- ⑶ 黄疸が生理的範囲を超えている。経皮ビリルビン10mg/dLは生理的黄疸の範囲内です。日齢に応じた治療基準を超える値ではありません。
- ⑷ 体重減少が生理的範囲を超えている。出生体重3,000gに対して2,760gであり、減少率は約8%です。生理的体重減少の範囲（おおむね10%以内）にとどまっています。
解説
正解は⑵です。1回の授乳に30分以上かかり、授乳後も児が啼泣していること、前日の排尿回数が少ないことは、母乳の摂取量が足りていない可能性を示す所見です。哺乳量が不足すると尿量が減り、体重の回復も遅れるため、授乳の姿勢や吸着の状態、授乳回数を確認し、乳房の状態とあわせて評価して支援します。音に反応して抱きつくような動きはモロー反射で新生児期にみられる正常な反射です。経皮ビリルビン10mg/dLは生理的黄疸の範囲内で、体重減少も出生体重の約8%であり生理的な範囲を超えていません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成