ソクマル看護師

入院当日、A さんは日中は会話ができていたが、夕方からそわそわしながら落ち着かな…

次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん(80 歳、女性)は発熱があり、呼吸状態が悪いため、外来を受診し肺炎と診断され緊急入院となった。入院時、病室でA さんは「ここはどこ」と話し混乱した様子であった。湿性の咳嗽があり、口唇の乾燥が著明である。同居の夫からの情報では、1週前から食事は摂れていたが、水分摂取量が減っていた。3日前から寝て過ごしていたが、トイレには自分で行くことができていた。身の回りのことは自立している。入院後に点滴静脈内注射1,500 mL/日の指示があり、抗菌薬が開始された。身体所見:身長152 cm、体重45 kg、体温38.0 ℃、呼吸数32/分、脈拍120/分、整、血圧107/80 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %(room air)。ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ- 2。検査所見:赤血球447 万/μL、Hb 12.5 g/dL、白血球16,600/μL、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、血糖98 mg/dL、Na 151 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 8.7 mg/dL、CRP 23.0 mg/dL。
入院当日、A さんは日中は会話ができていたが、夕方からそわそわしながら落ち着かない様子であった。また、話のつじつまが合わず、朝と夕方を間違え急に大きな声を出し、夜中に起きだして自分の荷物を触っていることがあった。翌日、日中は眠気を訴えながらも眠ることなく静かに過ごし、夜間は焦燥があり眠れていない。A さんの状態はどれか。

解説

正解は⑴です。せん妄は、身体の不調や薬、環境の変化をきっかけに急に起こる意識の混濁で、注意が散り、話のつじつまが合わなくなり、日内変動を示すのが特徴です。とくに夕方から夜間に悪化する夜間せん妄がよくみられます。Aさんは入院・肺炎・脱水という誘因があり、経過も典型的です。睡眠時遊行症は小児に多く、レム睡眠行動障害は夢の内容に沿った行動、睡眠時無呼吸症候群はいびきと無呼吸が特徴です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html)を加工して作成

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