A 君は1年前から気管支喘息の急性増悪〈発作〉を起こして救急外来の受診を繰り返し…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A 君（11 歳）は両親と3人で暮らしている。5歳で気管支喘息と診断され、現在は抗アレルギー薬とステロイドの吸入薬が処方されている。本日、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり｢苦しくて眠れない｣と訴え、母親と救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。受診時のバイタルサインは、体温36.9 ℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %（room air）であった。
A 君は1年前から気管支喘息の急性増悪〈発作〉を起こして救急外来の受診を繰り返していることが分かった。看護師がA 君に今の症状に対する認識を確認すると｢喘息発作が起きていて、家で吸入をしても治まらなかった｣と答えた。学校生活や服薬については｢学校は好きだけど、体育は嫌だな。吸入が面倒くさい。吸入しなくても発作が起きなければいいんでしょ｣と話した。看護師は、急性増悪〈発作〉を繰り返しているA 君のセルフケアへの支援をする必要があると考えた。A 君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。
- ⑴ 毎日運動するよう勧める。運動は大切ですが、発作を繰り返す原因である服薬の問題には応えていません。
- ⑵ お薬手帳を持ち歩くよう伝える。薬手帳は有用ですが、吸入を続けられない理由の解決にはなりません。
- ⑶ A 君と服薬管理について話し合う。本人と一緒に考えることで、自己管理の力を育てて発作の再発を防げます。
- ⑷ 喘息発作があったことを母親から担任の先生に伝えるよう提案する。学校との連携も必要ですが、本人の行動を変える支援が先になります。
解説
正解は⑶です。A君は「吸入が面倒」「発作が起きなければいい」と語っており、長期管理薬の役割を理解していないことが繰り返す発作の背景にあると考えられます。本人と一緒に、なぜ毎日の吸入が必要か、どうすれば続けられるかを話し合うことが、自己管理の力を育てる支援になります。学校への連絡や薬手帳も役立ちますが、本人の理解と行動を変えることが根本の対策になります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成