入院1週、A さんは看護師ごとに言動や態度を変えることが多く、病棟ではAさんに対…
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん（20 歳、女性）は境界性人格〈パーソナリティ〉障害の診断を受け、精神科外来に通院中である。ある日、人間関係のトラブルから処方されていた睡眠薬を過量服薬して自殺企図をしたところを家族に発見され、救命救急センターに搬送された。
入院1週、A さんは看護師ごとに言動や態度を変えることが多く、病棟ではAさんに対して共感を示す看護師と、拒否的な態度を示す看護師に分かれてしまった。そのため、病棟の看護師はチームでの対応についてカンファレンスを行った。A さんへの看護師のチームとしての対応で適切なのはどれか。
- ⑴ A さんと看護師が関わる頻度を減らす。関わりを減らすと見捨てられ不安が強まり、状況が悪化します。
- ⑵ A さんに共感を示す看護師に担当を固定する。担当を固定すると分裂を固定化し、その看護師の負担も大きくなります。
- ⑶ A さんに対する感情を看護師同士で表出しないように統一する。感情を抑え込むと、分裂が水面下で進んで扱いにくくなります。
- ⑷ A さんの行動が患者−看護師関係にもたらす影響について評価する。患者と看護師の関係に生じている影響をチームで評価し、方針をそろえます。
解説
正解は⑷です。境界性パーソナリティ障害では、相手を良い人と悪い人に分けて捉えるスプリッティングが起こり、その影響でスタッフの側にも分裂が生じます。まずはこの現象が患者と看護師の関係にどう影響しているかをチームで評価し、対応の方針をそろえることが必要です。関わりを減らすことも担当を固定することも解決になりません。感情を表に出さないよう抑え込むと、かえって分裂が水面下で進みます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成