心臓カテーテル検査の結果、A さんは急性心筋梗塞と診断された。心係数2.4L/分…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（50 歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（酸素2L/分）。意識は清明。12 誘導心電図はV1〜V4 でST上昇、Ⅱ、Ⅲ、aVF でST 低下がみられた。
心臓カテーテル検査の結果、A さんは急性心筋梗塞と診断された。心係数2.4L/分/m²、肺動脈楔入圧20 mmHg でForrester〈フォレスター〉分類Ⅱ群であった。身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の粗い断続性副雑音が聴取される。心エコー検査：左室駆出率〈LVEF〉58 %胸部エックス線検査：心胸郭比〈CTR〉48 %このときの A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 心拡大が認められる。心胸郭比48%は50%未満で、心拡大は認められません。
- ⑵ 肺うっ血が起きている。肺動脈楔入圧が18 mmHgを超えており、副雑音も裏づけます。
- ⑶ 末梢循環不全が起きている。心係数が2.2以上に保たれており、末梢循環不全はありません。
- ⑷ 左心室の収縮力が低下している。左室駆出率58%は正常範囲で、収縮力は保たれています。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。フォレスター分類Ⅱ群は、心係数は2.2以上と保たれているものの、肺動脈楔入圧が18 mmHgを超えて肺うっ血がある状態です。両側下肺野の粗い断続性副雑音もこれを裏づけます。心係数が保たれているので末梢循環不全はなく、左室駆出率58%は正常範囲で収縮力の低下もありません。心胸郭比48%は50%未満なので心拡大も認められません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成