A さんの手術は予定通り終了した。術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（60 歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。A さんは看護師に対して｢人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない｣と話した。
A さんの手術は予定通り終了した。術後1日、会陰部から挿入されたドレーンからは、淡血性の排液が10 mL/時で流出していた。バイタルサインが安定していることを確認した後、Fowler〈ファウラー〉位にして15 分が経過したところで、A さんからナースコールがあった。看護師が訪室すると｢おしりが濡れているような気がする｣と言う。確認すると、会陰部のガーゼに淡血性の浸出液を認めた。A さんへの対応で最も優先度が高いのはどれか。
- ⑴ Fowler〈ファウラー〉位から仰臥位にする。体位を戻しても、流れが止まった原因は解決しません。
- ⑵ ドレーンの屈曲を確認する。排液が流れなくなり、創から漏れた可能性を確かめられます。
- ⑶ 排液バッグを交換する。バッグを交換しても、流れが止まった原因は分かりません。
- ⑷ 会陰部を消毒する。消毒は原因を確かめた後に行うことです。
解説
正解は⑵です。ドレーンからの排液は続いていたのに、体位を変えた後にガーゼが濡れたということは、ドレーンが屈曲して排液が流れなくなり、行き場を失った液が創から漏れ出た可能性があります。まず屈曲や圧迫がないかを確かめ、流れを戻すことが先決です。体位を戻すこと、バッグの交換、消毒は、原因を確かめないまま行っても漏れの解決にはなりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成