A さんは入院となり、点滴静脈内注射が開始された。入院当日の夜間、A さんは｢こ…
次の文を読み118〜120 の問いに答えよ。A さん（88 歳、男性）は、10 年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。A さんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がA さんに付き添って受診した。身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5 ℃、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。検査所見：赤血球410 万/μL、白血球6,800/μL、Ht 50 %、総蛋白6.5 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 3.8 mEq/L、血糖値110 mg/dL、CRP 0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。
A さんは入院となり、点滴静脈内注射が開始された。入院当日の夜間、A さんは｢ここはどこか、家に帰る｣などと言い、点滴ラインを触ったり杖を使わずにトイレに1人で行こうとしたりして落ち着かず、ほとんど眠っていなかったと夜勤の看護師から日勤の看護師に申し送りがあった。日勤でA さんを受け持つ看護師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 時計をA さんから見える場所に置く。今がいつどこなのかを分かるようにする、見当識への働きかけの基本です。
- ⑵ 主治医にA さんの退院について相談する。治療が必要な状態であり、退院はせん妄への対応になりません。
- ⑶ 日中はA さんにスタッフステーションで過ごしてもらう。スタッフステーションは音や人の動きが多く、かえって刺激になります。
- ⑷ 点滴ラインがA さんの視界に入らないようにする。目に入ると気になって触ってしまうため、視界から外して自己抜去を防ぎます。
- ⑸ 日中はA さんの病室の窓のカーテンを閉めておく。昼間は日光を入れて昼夜のリズムを整えます。カーテンを閉めるのは逆効果です。
解説
正解は⑴と⑷です。入院当日の夜に場所が分からなくなり落ち着かないという経過は、せん妄を示しています。時計やカレンダーを見える場所に置いて今がいつどこなのかを分かるようにする見当識への働きかけは、基本の対応です。また点滴ラインが目に入ると気になって触ってしまうので、衣服の下を通すなどして視界から外し、自己抜去を防ぎます。退院の相談は原因への対応になりません。昼間は日光を入れて昼夜のリズムを整えることも大切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成