A ちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。A ちゃん（生後3週）は、在胎40 週、3,070 g で出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 g であった。完全母乳栄養である。現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。A ちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見：体重3,380 g、体温36.7 ℃。脈拍120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見：白血球9,600/μL。Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 86 mEq/L、CRP0.1 mg/dL。
A ちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。
- ⑴ 脱水症は軽度である。嘔吐を繰り返して水分と電解質を失っており、脱水は軽度とはいえません。
- ⑵ 非胆汁性嘔吐である。胆汁が混じらない吐物であり、閉塞がファーター乳頭より口側にあることを示します。
- ⑶ 炎症反応の上昇がある。筋層が厚くなる病態であり、炎症反応は上昇しません。
- ⑷ 出生後の体重増加は良好である。嘔吐を繰り返すため体重は増えず、むしろ減っていきます。
解説
正解は⑵です。肥厚性幽門狭窄症では、幽門が狭くなって胃の内容物が十二指腸へ進めないため、胆汁が混じらない白い吐物を噴水のように吐きます。これが非胆汁性嘔吐で、閉塞の場所がファーター乳頭より口側にあることを示す重要な所見です。嘔吐を繰り返すため体重は増えず、むしろ減っていきます。胃液を失うことで低クロール性代謝性アルカローシスと脱水が進み、炎症ではないため炎症反応の上昇もみられません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成