検査の結果、A さんは完全房室ブロックと診断された。今後、A さんに起こりやすい…
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（64 歳、女性、主婦）は、50 歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8 ℃、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %（room air）。
検査の結果、A さんは完全房室ブロックと診断された。今後、A さんに起こりやすいのはどれか。
- ⑴ 脳虚血心拍出量が落ちて脳への血流が保てず、めまいや失神の発作を起こします。
- ⑵ 肺塞栓症肺塞栓症は下肢の深部静脈血栓が飛んで起こるもので、機序が異なります。
- ⑶ 不安定狭心症不安定狭心症は冠動脈のプラークの破綻によって起こります。
- ⑷ 心タンポナーデ心タンポナーデは心膜腔に液体がたまって心臓が拡張できなくなる病態です。
解説
正解は⑴です。完全房室ブロックでは、心室が補充調律という遅いリズムで動くため心拍出量が落ち、脳への血流が保てなくなります。その結果、めまいや失神を起こすAdams-Stokes発作が生じます。心停止に至ることもあるため、ペースメーカーの植込みが必要になります。肺塞栓症は下肢の深部静脈血栓、不安定狭心症は冠動脈の粥状硬化、心タンポナーデは心膜腔への液体の貯留によって起こるもので、いずれも別の機序です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp210416-03_04_05.html）を加工して作成