A ちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を…
次の文を読み100〜102 の問いに答えよ。A ちゃん(5歳、男児)は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)罹患児が数名いる。既往歴:特記すべきことはない。予防接種歴:年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。家族歴:両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のB ちゃん(3歳)は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。身体所見:体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。検査所見:白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L (基準44〜132)、CRP 0.1mg/dL。
A ちゃんは入院の翌日も発熱が続いたが、頭痛は軽減し嘔気は消失したため経口摂取を開始した。入院3日、体温は微熱となり食欲が回復したことから、翌日の退院が決定した。耳下腺は縮小しつつあるが圧痛がある。父親から看護師へ「退院後、何か注意することはありますか」と質問があった。父親への看護師の回答で適切なのはどれか。
- ⑴ 「A ちゃんの精巣の腫れに注意してください」精巣の腫れは、思春期以降に多い合併症です。
- ⑵ 「A ちゃんは退院後1週間は登園できません」腫れてから5日を過ぎ、全身状態が良ければ登園できます。
- ⑶ 「A ちゃんの耳の聴こえ方に注意してください」急に聞こえなくなることがあり、注意が必要です。
- ⑷ 「A ちゃんからB ちゃんへの感染予防には明日までのワクチン接種が効果的です」発症したあとの接種では、間に合いません。
解説
正解は⑶です。流行性耳下腺炎では、片側の耳が急に聞こえなくなるムンプス難聴を合併することがあり、回復が難しいため聞こえ方の変化に注意するよう伝えます。精巣の腫れは思春期以降に多く、登園は腫れが出てから5日を過ぎて全身状態が良ければ可能で、発症後のワクチンは効きません。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html)を加工して作成