入院時に確認する症状はどれか。2つ選べ。
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。A 君（8歳、男児、小学3年生）は、父親（40 歳、会社員）と母親（38 歳、主婦）との3人暮らし。多飲と夜尿を主訴に小児科を受診した。尿糖4＋のため、1型糖尿病の疑いで病院に紹介され、精密検査を目的に入院した。A 君は身長123 cm、体重27.5 kg（1か月前の体重は29.5 kg）。入院時のバイタルサインは、体温36.9 ℃、脈拍100/分、血圧98/42 mmHg。随時血糖300 mg/dL、HbA1c 9.3 %、抗グルタミン酸デカルボキシラーゼ〈GAD〉抗体陽性。尿糖4＋、尿ケトン体3＋。血液ガス分析pH 7.02 であった。
入院時に確認する症状はどれか。2つ選べ。
- ⑴ 咳嗽咳は、この病態に特徴的な症状ではありません。
- ⑵ 腹痛ケトアシドーシスでは、吐き気や腹痛が起こります。
- ⑶ 浮腫むくみは、この病態に特徴的な症状ではありません。
- ⑷ 発疹発疹は、この病態に特徴的な症状ではありません。
- ⑸ 意識レベル進むと意識がもうろうとし、昏睡に至ります。
解説
正解は⑵と⑸です。尿のケトン体が強く出てpHが7.02まで下がっており、糖尿病性ケトアシドーシスの状態です。この状態では吐き気や腹痛が起こり、進むと意識がもうろうとして昏睡に至ります。そのため腹痛の有無と意識の状態を真っ先に確かめます。咳やむくみ、発疹はこの病態の特徴ではありません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成