A さんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん （60 歳、男性、元建設業） は、妻 （57 歳） と 2 人暮らし。2 年前に悪性胸膜中皮腫と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。バイタルサイン：体温36.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉86〜90 %（room air）。身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される。血液所見：赤血球370 万/μL、Hb 8.8 g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、CRP 1.5 mg/dL。動脈血液ガス分析（room air）：pH 7.31、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉40 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉63 Torr。胸部エックス線写真：胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。
A さんの呼吸困難の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 胸水呼吸音の減弱と角の鈍化から、胸水がたまっています。
- ⑵ 気胸肺の虚脱がなく、気胸は否定されます。
- ⑶ 貧血ヘモグロビンが低く、酸素を運ぶ力が落ちています。
- ⑷ CO2 ナルコーシス二酸化炭素分圧は正常で、ナルコーシスではありません。
- ⑸ 呼吸性アルカローシスpHは酸性側に傾いており、アルカローシスではありません。
解説
正解は⑴と⑶です。両側の下の肺で呼吸音が弱く、肋骨横隔膜角が鈍くなっていることから胸水がたまっていると考えられ、肺がふくらみにくくなっています。あわせてヘモグロビンが8.8と低く、酸素を運ぶ力も落ちています。肺の虚脱はなく、二酸化炭素分圧は正常で、pHは酸性側に傾いています。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-03_04_05.html）を加工して作成