退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり「人工呼吸器のアラームが鳴…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん(70 歳、男性)は、妻(68 歳)と2人暮らし。3年前に筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉と診断され、在宅で療養生活を続けていた。その後、A さんは症状が悪化し、入院して気管切開下の人工呼吸療法、胃瘻による経管栄養法を受けることになった。妻は、退院後に必要なケアの技術指導、人工呼吸器や胃瘻の管理方法、緊急・災害時の対応について病棟看護師から指導を受けた。退院前カンファレンスにおいて、訪問看護のほかに必要な在宅サービスについて検討することになった。妻は慢性腎不全のため、週に3回の血液透析を受けており、1回に約6時間の外出が必要である。
退院から1週後に妻から訪問看護ステーションに連絡があり「人工呼吸器のアラームが鳴り続けていて、どうしたらいいのかわかりません。低圧アラームが点灯しています。気管カニューレも抜けていないし、呼吸もいつも通りにしているように見えます」と尋ねた。この時の訪問看護師の妻への回答で正しいのはどれか。
- ⑴ 「気管内の吸引を行ってください」痰が詰まると、高圧のアラームが鳴ります。
- ⑵ 「回路にゆるみがないか確認してください」空気が漏れて、圧が上がらない原因になります。
- ⑶ 「電源プラグが抜けていないか確認してください」電源が切れると、別のアラームが鳴ります。
- ⑷ 「ウォータートラップに水が溜まっていないか確認してください」水がたまると、高圧のアラームが鳴ります。
解説
正解は⑵です。低圧のアラームは、送った空気がどこかから漏れて圧が上がらないときに鳴ります。呼吸の様子もカニューレも変わりがないのであれば、まず回路のつなぎ目がゆるんでいないかを確かめます。吸引や電源、ウォータートラップは、別の場面で確かめる事柄です。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp190415-03_04_05.html)を加工して作成