入院時のA さんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。
次の文を読み91〜93 の問いに答えよ。A さん（62 歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症による間質性肺炎と診断され入院した。既往歴 ： 42 歳で糖尿病と診断された。59 歳と61 歳で肺炎に罹患した。生活歴 ： 3年前から禁煙している（20〜59 歳は20 本/日）。身体所見 ： BMI 17.6。体温38.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91 %。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。検査所見 ： 血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb 10.5 g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5 g/dL、随時血糖85 mg/dL、CRP 13.2 mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH 7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56 Torr。胸部エックス線写真と胸部CT で、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。
入院時のA さんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 水様性の気道分泌物が貯留している。聞こえるのは、乾いた捻髪音です。
- ⑵ 呼吸性アシドーシスである。二酸化炭素はたまらず、当てはまりません。
- ⑶ 栄養状態は良好である。アルブミンが低く、良好とはいえません。
- ⑷ Ⅰ型呼吸不全である。酸素だけが低下する型に、あたります。
解説
正解は⑷です。間質性肺炎では肺が硬くなって酸素が取り込みにくくなる一方、二酸化炭素は拡散しやすいため、酸素だけが低下する1型の呼吸不全になります。聞こえるのは乾いた捻髪音で水様の分泌物はなく、アルブミンが2.5と低く栄養状態も良好とはいえません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html）を加工して作成