ソクマル看護師

Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20 日が経過し、…

次の文を読み115、116 の問いに答えよ。Aさん(23 歳、男性)は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5 ℃で、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICU に入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37 ℃台に下降した。既往歴 : 特記すべきことはない。身体所見 : ICU 入室時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ- 20。体温37.8℃、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74 mmHg。暗赤色尿を1時間で20 mL認めた。検査所見 : Hb 16.8 g/dL、Ht 48.6 %、Na 130 mEq/L、K 6.5 mEq/L、Cl100 mEq/L、クレアチンキナーゼ〈CK〉48,000 IU/L、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、AST〈GOT〉70 IU/L、ALT〈GPT〉88 IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CT で異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。
Aさんは腎不全が悪化し、持続的血液透析を1週間実施した。入院後20 日が経過し、Aさんは尿量100 mL/時間以上、クレアチニン1.4 mg/dL となった。気管チューブと膀胱留置カテーテルは抜去され、状態は落ち着いている。ADL は拡大し、3日後に退院することとなった。Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

解説

正解は⑵です。腎臓の働きが戻ってきたとはいえ、まだ完全ではないため、蛋白質を控えて腎臓の負担を減らします。尿量は十分で水分の制限は必要なく、カリウムが高くなりやすいので生野菜は控えめにし、運動も腎臓の回復を見ながら段階的に進めます。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html)を加工して作成

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