このときのＡさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み115、116 の問いに答えよ。Ａさん（23 歳、男性）は、マラソンの途中で嘔吐し、意識混濁状態となり救急車で搬送された。来院時、体温39.5 ℃で、熱中症と診断された。気管挿管と人工呼吸器管理が実施された。膀胱留置カテーテルを挿入後に輸液療法を開始して、ICU に入室した。表面冷却と血管内冷却によって体温は37 ℃台に下降した。既往歴 ： 特記すべきことはない。身体所見 ： ICU 入室時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ- 20。体温37.8℃、呼吸数28/分、脈拍110/分、血圧94/74 mmHg。暗赤色尿を1時間で20 mL認めた。検査所見 ： Hb 16.8 g/dL、Ht 48.6 %、Na 130 mEq/L、K 6.5 mEq/L、Cl100 mEq/L、クレアチンキナーゼ〈CK〉48,000 IU/L、尿素窒素60 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、AST〈GOT〉70 IU/L、ALT〈GPT〉88 IU/L。尿一般検査でミオグロビン陽性。胸部エックス線写真および頭部CT で異常所見なし。心電図でSTの変化はなく、洞性頻脈を認めた。
このときのＡさんの状態のアセスメントで適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 貧血である。ヘモグロビンは高く、むしろ濃縮しています。
- ⑵ 筋肉が傷害されている。筋由来の酵素が著しく高く、壊れています。
- ⑶ 致死性不整脈が出現しやすい。カリウムが高く、不整脈が起こりやすくなります。
- ⑷ 心原性ショックを起こしている。心臓が原因の血圧低下では、ありません。
- ⑸ 利尿薬の使用が必要な状態である。まず輸液で、尿量を保つことが必要です。
解説
正解は⑵と⑶です。筋由来の酵素が48,000と著しく高く、暗赤色の尿も出ており、筋肉が壊れていることが分かります。また、カリウムが6.5と高く、この値では致死的な不整脈が起こりやすくなります。ヘモグロビンは高く貧血はなく、脱水による血圧低下で心原性ではありません。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp170425-03_04_05.html）を加工して作成