Aちゃんは、インスリンの持続的な注入を開始し、3日後、血糖値が安定した。1 型糖…
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。Aちゃん(11 歳、女児)は、両親と3人で暮らしている。3週前から疲労感を訴え昼寝をするようになった。そのころから夜間に尿意で起きてトイレに行くようになり、1日の尿の回数が増えた。2日前から食欲がなくヨーグルトや水分を摂取していたが、今朝から吐き気と嘔吐とがあり水分も摂れない状態になったため、母親とともに受診した。血液検査データは、赤血球580 万/μL、Hb 13.9 g/dL、Ht 44 %、白血球9,500/μL、尿素窒素31 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 4.8 mEq/L、Cl 94 mEq/L、随時血糖900 mg/dL。動脈血ガス分析は、pH 7.21、BE −12.3、HCO3− 10.9 mEq/L。尿検査は、尿糖2+、尿ケトン体3+であった。Aちゃんは1型糖尿病の疑いで入院した。
Aちゃんは、インスリンの持続的な注入を開始し、3日後、血糖値が安定した。1 型糖尿病と診断が確定しインスリン自己注射を始めることになった。ペン型注入器を用いて、毎食前に超速効型インスリンの皮下注射、21 時に持効型溶解インスリンの皮下注射を行うという指示が出ている。Aちゃんと両親に対するインスリン自己注射の指導で適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ インスリンを注射する部位は前回と違う部位に行う。皮膚が硬くなるのを、防ぐことができます。
- ⑵ 超速効型インスリンは単位数を変更せずに注射する。血糖に応じて、単位数を調整します。
- ⑶ 食欲がないときは食後に超速効型インスリンを注射する。食べた量に合わせられ、低血糖を防げます。
- ⑷ 血糖値が100 mg/dL 以下のときは持効型溶解インスリンの注射を中止する。持効型は、原則として続けます。
- ⑸ インスリンの注射をした後は針を刺した場所をよくもむ。もむと、吸収が速まりすぎます。
解説
正解は⑴と⑶です。同じ場所に打ち続けると皮膚が硬くなって吸収が悪くなるため、毎回少しずつ場所を変えます。また、食欲がないときは食べた量に合わせて食後に打つと低血糖を防げます。単位数は血糖に応じて調整し、血糖が低くても持効型は原則続け、注射後はもみません。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。関連する内容もあわせて確かめ、つながりで覚えておきましょう。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html)を加工して作成