受診時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
次の文を読み103〜105 の問いに答えよ。Ａちゃん（生後5か月、女児）は、出生時、腟の後方に瘻孔があり、腸内容物が排出され、低位鎖肛と診断された。他に奇形は認められず、瘻孔は腟と尿道に交通していなかったため、体重増加を待って会陰式肛門形成術を行う予定とされていた。Ａちゃんは順調に体重が増加しており、定期受診のため来院した。
受診時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
- ⑴ 活気体重は順調に増えており、優先度は下がります。
- ⑵ 腹部膨満便がたまっていないかを、早く知ることができます。
- ⑶ 腹部腫瘤腫瘤を疑う所見は、示されていません。
- ⑷ チアノーゼほかに奇形はなく、優先度は下がります。
解説
正解は⑵です。低位鎖肛では瘻孔から便が出ていますが、細い通り道なので十分に出せずに腸にたまることがあります。おなかが張っていないかを確かめることが、腸閉塞を早く見つけるうえで最も大切になります。活気やチアノーゼ、腫瘤は、今の優先度が下がります。似た選択肢と並べて整理しておくと、迷わずに選べるようになります。根拠まで言えるようにしておくと、別の問われ方にも対応できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp160411-03.html）を加工して作成